Con la realización del presente proyecto se pretende mejorar la salud de la población ecuatoguineana que vive en la zona continental a través del diagnóstico y control de la oncocercosis, la filariasis linfática y la loiasis. Los esfuerzos realizados en el control de la oncocercosis por parte del MINSABS y la OMS se han centrado hasta la fecha en la zona insular del país, por ser considerada históricamente un área hiperendémica para oncocercosis

• Datos sociodemográficos

El censo poblacional es de 1.222.442 habitantes, el 53,32% son varones; con un crecimiento anual de población del 2,64%. La región insular 27,8% habitantes y 72,2% la continental. La esperanza de vida es de 51 años. La pirámide poblacional presenta una base ancha, en la que el 40.5% de la población es menor de 15 años (44,2% en 2003), y termina en una punta fina, en la que únicamente el 6% de la población es mayor de 60 años (3,8% en 2003).

• Situación socio política y sanitaria.

República unitaria presidencialista regida por la Constitución de Guinea Ecuatorial, aprobada el 12 de octubre de 1982. El Presidente de la República es el Jefe del Estado, Guinea Ecuatorial ha evolucionado en los últimos años hacia una mayor implicación en los asuntos internacionales, sobre todo africanos, es miembro de las Naciones Unidas y de la mayoría de sus organismos especializados.

En 2017, la tasa de mortalidad infantil era del 65.2 por mil nacidos vivos, y ascendía a 89.6 por mil en el caso de niños menores de 5 años. La tasa de mortalidad materna en el 2015 era de 342 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. El gasto público invertido en Sanidad en el año 2013 fue del 3.5% del PIB. En 2010 había en el país 30 médicos y 5,3 enfermeras por cada 100.000 habitantes.

Objetivos Específicos:

• Conocer si existe transmisión de oncocercosis en Guinea Ecuatorial continental para desarrollar recomendaciones nacionales para avanzar hacia la eliminación de la oncocercosis y el control de la FL / Loa a nivel nacional
• Evaluar la utilidad de test rápido Ov16 / FTS, marcadores serológicos, método de amplificación isotérmica mediada por bucle (LAMP) y Loa-PCR a tiempo real para la detección de oncocercosis y FL para guiar las decisiones del programa sobre el tratamiento y la vigilancia de estas enfermedades.

• Resultados esperados

• Diagnosticados el 100% de la muestra de estudio.
• Tratados el 100% de los positivos a oncocerosis, y/o Filariasis linfática y/o loiasis.
• Formado al menos el 50% del personal técnico del PNLOF.
• Equipado el laboratorio con una LAMP y reactivos

• Resumen de las actividades del proyecto

• Preparación de protocolos y procedimientos operativos estándar (POEs). Se elaborará el protocolo y los POEs pertinentes en el ISCIII, siempre en colaboración y bajo supervisión del Director del Plan Nacional de Lucha contra la Oncocercosis del MINSABS.
• Compra y transporte del material. En paralelo, se realizará la compra del material inventariable (incluyendo equipos y suministros) y el envio a Guinea Ecuatorial.
• Formación del personal local que formará parte de los equipos de trabajo. Al inicio del trabajo de campo, se realizará formación del personal local, tanto de los encuestadores como de los técnicos de laboratorio.
• Trabajo de campo. Tras un periodo de pilotaje, se procederá a realizar el trabajo de campo en las comunidades seleccionadas de las cuatro provincias que componen la zona continental de Guinea Ecuatorial, incluyendo la realización del LAMP en una submuestra.
• Evaluación del trabajo de campo y presentación del primer informe semestral de seguimiento a la Fundación Probitas, en el que se resumirán las actividades realizadas hasta la fecha y los resultados obtenidos.
• Análisis de datos y análisis de laboratorio. Se analizarán las encuestas y los resultados del test rápido y el análisis serológico y molecular de las muestras, así como la lectura de las microscopía.
• Elaboración de informe y de las recomendaciones para el MINSABS. En función de los resultados obtenidos y siguiendo las recomendaciones de la OMS se elaborará y presentará un informe en el MINSABS y se diseñarán las estrategias de control pertinentes.
• Evaluación final del proyecto. Se realizará un informe final de seguimiento y cierre de proyecto respectivamente. El equipo LAMP se donará al MINSABS. Informe de evaluación.
• Comunicación científica de resultados (artículos, congresos)

• Fases del proyecto

Según las recomendaciones de la OMS, este proyecto cuenta con dos fases, aunque la financiación solicitada y aportada sólo cubre la primera fase. A continuación se describen las fases.

Fase 1. Estudio en comunidades seleccionadas de forma intencionada

Fase 2. Estudio en comunidades seleccionadas de forma aleatoria y sistemática.

En la fase 1, se seleccionarán tres a cinco comunidades centinelas en cada uno de los 13 distritos existentes en la zona continental de GE. En cada distrito, los equipos de trabajo seleccionarán aleatoriamente 300 participantes (alrededor de 75 individuos por comunidad), 50% hombres. Todos los grupos de edad estarán representados. Dentro de los distritos seleccionados, se verificará la ubicación de las comunidades centinelas y las distancias entre otros pueblos que puedan ser de primera línea. Específicamente, se seleccionaran aquellas comunidades centinelas que:

• Hayan sido previamente definidas por APOC como comunidad centinela.

• Con prevalencia REMO previa de > 10%.

• A 5 km de una zona de riesgo (a ambos lados de un río)

Si una comunidad supera el 2% de seropositividad a oncocercosis, se recomendará la iniciación de administración masiva de medicamente (AMM) en esa unidad de evaluación (la estrategia AMM se definirá en función de los niveles de Loasis identificados). Si los resultados del test de diagnóstico rápido (TDR) no indican transmisión, se deben realizar pruebas ELISA adicionales para confirmar la seroprevalencia final por debajo de la prevalencia provisional del 2%.

La fase 2 (no financiada en este proyecto), se llevará a cabo si la seroprevalencia en las aldeas de primera línea es inferior al 2% por los métodos TDR y ELISA. En esta fase se debe realizará una nueva evaluación a partir de un muestreo aleatorio más amplio (30 comunidades por distrito). Para ello, se preparará una lista de comunidades según el riesgo sospechado. De esta lista, se seleccionarán aleatoriamente 30 comunidades con probabilidad proporcional al tamaño estimado (PPES). En cada comunidad se seleccionarán aproximadamente 50 adultos (mayores de 20 años) al azar para participar en la encuesta; ~ 1,500 adultos por distrito. Si los resultados del TDR y ELISA de la muestra aleatoria de 30 aldeas están nuevamente por debajo del 2%, entonces no se recomienda la AMM. Si el umbral para iniciar la AMM se eleva en base a los datos recopilados durante la fase inicial de la investigación, los programas pueden detener la AMM en unidades de evaluación que no hubieran superado el nuevo umbral. Se ha verificado que el tamaño de la muestra con el enfoque de 30 grupos sería suficiente para detectar una seroprevalencia a nivel de unidad de evaluación.

• Directa:

Población mayor de 5 años que habita de forma habitual en las comunidades centinelas en las que se realizará el estudio. La unidad muestral será el distrito (hay 13 distritos en la zona continental, en cada distrito se seleccionarán 300 participantes, total tamaño muestral=3.900). En cada distrito se visitarán entre 3-4 comunidades centinelas, un total de 39-52 comunidades. En cada comunidad se seleccionarán aleatoriamente entre 75 y 100 participantes. Las personas que resulten positivas a oncocercosis, Filariasis linfática y/o loiasis recibirán tratamiento según las guías nacionales.

• Indirecta:

Los resultados de este proyecto guiarán las intervenciones que llevará a cabo el MINSABS tras el estudio, en concreto la distribución de ivermectina y/o albendazol, dependiendo de las prevalencias de oncocercosis y loiasis que se encuentren. Estas campañas de distribución masiva de tratamiento se realizarán para toda la zona continental, por lo que los beneficiarios indirectos serán toda la población de esta parte del país (882.747 según datos del último censo realizado en 2015).