Amélioration du dépistage de la tuberculose (TB) chez des patients atteints du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Amérique centrale. Ohio University/IDEI

Ce projet vise, pour la première fois, à mettre en place un test Point-of-care (POC) pour le dépistage de la tuberculose chez des patients atteints du VIH en Amérique centrale, lequel a par ailleurs donné d'excellents résultats en Afrique subsaharienne. Les résultats de cette étude serviront à guider les études postérieures de validation du test, en mettant l'accent sur le potentiel d'amélioration de l'algorithme clinique du dépistage de la tuberculose chez des patients atteints du VIH.

RÉSUMÉ NARRATIF

Actuellement, la coloration du bacille acido-alcoolo-résistant (BAAR) est la méthode la plus employée pour diagnostiquer la tuberculose active au Guatemala. Lorsqu'un patient semble infecté par la tuberculose, trois frottis de BAAR sont recueillis, traités et enregistrés.

Cependant, la confirmation de cas de tuberculose n'est pas faite de manière systématique, et les cas à frottis négatifs pour le BAAR ne sont pas complètement diagnostiqués. Plus de 50 % de cas de tuberculose pulmonaire et 20 % de tuberculose extra-pulmonaire parmi les tuberculeux également infectés par le VIH sont négatifs pour le BAAR. En outre, dans de nombreux cas, les patients présumés atteints de tuberculose ne sont pas capables de se rendre à l'hôpital pour effectuer le test du BAAR par expectoration ou ne reviennent pas pour connaître les résultats. Par conséquent, le diagnostic de BAAR par frottis d'expectoration n'est réalisé que dans moins de la moitié des cas réels de tuberculose.

Il est donc urgent de mettre en place un test de dépistage, de haute sensibilité et spécificité de manière à détecter la TB chez les tuberculeux également infectés par le VIH. Le bacille Mycobacterium leprae (LAM) est un lipoglycane présent dans la paroi cellulaire de la tuberculose. Il a été démontré que le LAM est expulsé par l'urine chez les tuberculeux. Le test Alere Determine™ est un test de dépistage récemment mis au point qui s'appuie sur la détection du LAM dans l'urine. Pendant l'infection de la tuberculose, la présence de LAM dans l'urine représente la métabolisation de la bactérie par des leucocytes ou à l'issue de la mort de ces cellules infectées.

Le Determine™ TB LAM Ag est très simple et consiste à déposer 60 μl d'urine sur une bandelette imprégnée d'anticorps contre LAM. Il faut attendre 25 minutes pour obtenir le résultat du test qui sera positif, négatif ou nul. Ce test est rapide, économique, réalisé et interprété sur place (point-of-care) et d'utilisation facile. Il permettra certainement d'établir un diagnostic précoce et sera en mesure d'améliorer le résultat et les soins prodigués au patient. Le diagnostic rapide favorisera également le contrôle de l'infection en réduisant sa transmission au sein de la communauté.

La population tuberculeuse infectée par le VIH présente un retard élevé dans le diagnostic et une forte morbidité et mortalité liées à la difficulté et au coût du dépistage et du traitement correspondants. De nombreux tuberculeux également atteints du VIH n'ont accès ni à un traitement ni à un suivi adéquats et souffrent des mauvaises infrastructures et des équipements inappropriés des systèmes hospitaliers publics. À cela, s'ajoutent le stigmate et la discrimination associés aux deux maladies qui exacerbent les conséquences sociales et économiques négatives pour les personnes affectées. Cette étude vise principalement à réduire la durée du dépistage de la tuberculose chez des patients atteints du VIH et de privilégier ainsi le contrôle et le suivi des patients, de manière à améliorer le pronostic et à minimiser la transmissibilité.