Mejora del diagnóstico de la Tuberculosis (TB) en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Centro-América. Ohio UNiversity/IDEI

Este proyecto pretende por primera vez implementar un Point-of-care (POC) test para el diagnóstico de TB en pacientes VIH en centro américa que ya ha sido probado en África subsahariana con muy buenos resultados. Los resultados de este estudio servirán para guiar posteriores estudios de validación del test con la potencialidad de mejorar el algoritmo clínico de diagnóstico de la TB en pacientes VIH.

RESUMEN NARRATIVO

En la actualidad, la tinción del bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) es el método más utilizado para diagnosticar la TB activa en Guatemala; cuando hay sospecha de que un paciente tiene una infección con M. tuberculosis, tres frotes de BAAR son recogidos, procesados y registrados.

Sin embargo, las confirmaciones de los casos de TB no se realizan de forma rutinaria, y los casos con frotes negativos de BAAR no son diagnosticados completamente. Más del 50% de la TB pulmonar y el 20% de los casos de la TB extrapulmonar entre co-infectados VIH-TB son negativos para BAAR. Además, en muchos casos, los pacientes sospechosos de tener TB no son capaces de regresar al hospital para recogerles el esputo para la prueba de BAAR o no regresan para saber los resultados. Por lo tanto, el diagnóstico de BAAR a través del esputo se acaba solamente realizando en menos de la mitad de los casos reales deTB.

Se necesita con urgencia un test diagnóstico con alta sensibilidad y especificidad para detectar TB en pacientes co-infectados VIH-TB. El lipoarabinomanano (LAM) es un lipoglicano presente en la pared celular de M. tuberculosis. Se ha demostrado que el LAM es excretado en la orina de los pacientes con TB. La prueba Alere Determine ™ es un test diagnóstico recientemente desarrollado que se basa en la detección del LAM en la orina. Durante la infección de TB, la presencia de LAM en orina representa la metabolización de la bacteria por leucocitos o como resultado de la muerte de estas células infectadas.

El Determine ™ TB LAM Ag es muy simple y consiste en depositar 60 μl de orina en una cinta impregnada con anticuerpos contra LAM. Después de 25 minutos, la prueba se interpreta como positiva, negativa o inválida. Se considera un prueba rápida, económica, de punto de atención, y fácil de usar, que probablemente permitirá un diagnóstico precoz y mejorará el resultado y el tratamiento del paciente. El diagnóstico rápido también mejorará el control de la infección por disminución de la transmisión en la comunidad.

La población co-infectada VIH-TB presenta un retraso diagnóstico elevado y una alta  morbimortalidad debido a la dificultad y el costo de su diagnóstico y tratamiento. Muchos de los pacientes VIH-TB no tienen acceso a un tratamiento y seguimiento correctos y padecen las carencias en infraestructuras y equipamiento de los sistemas hospitalarios públicos. Todo ello se une al estigma y discriminación asociada a ambas enfermedades que exacerba las negativas consecuencias sociales y económicas de las personas que las padecen. Uno de los principales objetivos de este estudio es disminuir el tiempo de diagnóstico de TB en pacientes VIH y mejorar así el control seguimiento de los pacientes para mejorar el pronóstico y reducir la transmisisbilidad.